Стоматологический блог

Первые 2 л раствора вводятся со скоростью до 100 мл в мин, а затем, спустя 2—4 ч от начала вливания, скорость введения снижается до 5—10 мл в 1 мин. У больных с третьей степенью обезвоживания за 1—1,5 ч вводят до 5—7 л раствора.

Все, кто имел возможность наблюдать за лечением больных холерой, единодушно отмечают поразительный эффект от вливания солевых растворов. Уже через 15—30 мин у больного начинает улучшаться наполнение пульса и восстанавливаться артериальное давление, уменьшается одышка и синюшность кожных покровов, увлажняется язык, появляется голос. (далее…)

Прокол вены лучше всего производить достаточно толстой иглой и применять систему для переливания жидкостей одноразового пользования, так как это позволяет осуществлять быстрое струйное введение солевого раствора со скоростью до 100—120 мл в 1 мин. Конечно, и система, и игла должны быть стерильными. Кожа в месте прокола обеззараживается спиртом. В случае затруднений с введением иглы в спавшиеся вены холерного больного, что встречается нередко, необходимо произвести стерильным скальпелем венесекцию. (далее…)

Обнаружение специфических антител и выявление аллергической перестройки организма к микробам и продуктам их жизнедеятельности составляет одну из характерных черт, свойственных инфекционным заболеваниям. Происходящая при инфекционных заболеваниях иммунологическая перестройка организма широко используется для распознавания инфекционных заболеваний путем обнаружения в крови больных нарастания количества (титра) специфических антител и постановки внутрикожных аллергических проб. В последнее время установлено, что иммунологические реакции свойственны не только инфекционным заболеваниям, но это вовсе не умаляет их роли при инфекционной патологии.

(далее…)

Так, условия внешней среды сказываются на количестве микробов, которым удается проникнуть в организм человека в момент его заражения (т. е. на величине инфицирующей дозы), на их качестве (жизнеспособности, вирулентности и др.). Эти условия будут также во многом определять возможное место внедрения возбудителей в организм (входные ворота инфекции), а в зависимости от этого микробы встретят различное противодействие тех или иных защитных систем организма и различные условия для своего обитания. Таким образом, влияние факторов внешней среды не только на макроорганизм, а на обоих участников инфекционного процесса, на саму возможность их взаимодействия, является еще одной из отличительных черт инфекционных заболеваний.

Изучение совокупности таких вопросов, как заразительность разных категорий лиц (больных, выздоравливающих и здоровых), пути передачи возбудителей инфекции и механизмы заражения, восприимчивость отдельных лиц и коллективов к инфекционным заболеваниям, составляет одну из важнейших задач эпидемиологии — науки об общих закономерностях возникновения и распространения инфекционных заболеваний и методах борьбы с ними. Без знания основных положений эпидемиологии невозможно осуществление эффективных мер по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний.

Как уже было отмечено выше, одной из важных закономерностей инфекционного процесса является нарастание в его ходе силы противодействия макроорганизма болезнетворному действию микробов-возбудителей и их токсинов. (далее…)

Больные холерой, нуждающиеся в неотложном лечении, без всякой обработки и без заполнения истории болезни, сначала взвешиваются (вместе с носилками) на амбарных весах, а затем, минуя приемное отделение больницы, сразу же помещаются на специально оборудованные «холерные койки». В течение 5 мин от момента поступления больному должны быть сосчитаны пульс, дыхание, определено кровяное давление, взята кровь из вены для биохимического анализа и тотчас же начато внутривенное струйное введение стандартного солевого раствора № 1, известного под названием раствора 5:4:1.

Многолетний опыт лечения больных холерой показал, что солевой раствор для внутривенного введения должен включать примерно те же самые ингредиенты, которые удаляются из организма больных с поносом и рвотой. Этому соответствует раствор «5.4.1.». При его приготовлении в 1 л дважды дистиллированной апирогенной (не вызывающей повышения температуры) воды растворяют 5 г хлорида натрия и 1 г хлорида калия и затем стерилизуют. Флаконы с раствором хранятся в холодильнике при температуре +4. Непосредственно перед введением больному раствор подогревают до 38—40° С и растворяют в нем стерильную навеску в 4 г натрия гидрокарбоната (соды), так как в растворенном виде сода нестойка и быстро разлагается. Из-за этого срок хранения готового раствора не должен превышать 6 ч. Обязательным условием является использование только химически чистых солей и посуды из нейтрального стекла или пластика.

В последнее время выпущены растворы «Ацесоль», «Трисоль» и «Хлосоль», которые рекомендуются для лечения больных холерой. Вливание больным холерой какого-либо другого, например, физиологического раствора допускается лишь на короткое время. (далее…)

В настоящее время разработаны очень эффективные методы лечения холеры. При своевременном начале и правильном проведении терапии смертельных исходов или не должно быть, или они крайне редки. В отличие от большинства других инфекционных заболеваний, при лечении холеры ведущую роль играет не этиотропное лечение, направленное на подавление жизнедеятельности возбудителей болезни, а патогенетическое, целью которого является ликвидация той физико-химической катастрофы в организме больного, которая представляет главную и непосредственную угрозу для его жизни.

(далее…)

В бактериологической лаборатории из доставленного материала готовят препараты для исследования под микроскопом. При этом выявляют свойственные холерному вибриону внешние признаки. При микроскопии капли испражнений или смыва с ректального тампона наблюдается очень характерное быстрое передвижение холерных вибрионов и прекращение их движения при добавлении противохолерной сыворотки. (далее…)

Пробы свежесобранного материала собирают в отдельную для каждого больного посуду (судно, таз), тщательно отмытую от дезинфицирующего раствора; на дне каждой посуды размещают стеклянную баночку, обеззараженную кипячением, или листочки из водонепроницаемого материала. Выделения в объеме 10—20 мл при помощи стерильной ложечки переносят в стерильную широкогорлую стеклянную банку и плотно закрывают пробкой с вощаной бумагой. Снаружи пробку закрывают двойным слоем вощаной бумаги и обвязывают. (далее…)

Бактериологическая диагностика заключается в выделении чистой культуры возбудителей и доказательстве принадлежности их к вибрионам холеры. Успех этого во многом зависит от своевременности и правильности взятия материала от больных и доставки его в лабораторию.

Материалами для исследования являются испражнения и рвотные массы у всех подозрительных лиц, а у выздоравливающих и переболевших холерой, кроме того, дуоденальное содержимое. (далее…)

При пищевых токсикоинфекциях сальмонеллезного и другого происхождения установлению правильного диагноза помогает прежде всего анамнез — указание заболевших на употребление общего блюда. Для пищевой токсикоинфекции характерен короткий инкубационный период—несколько пасов. Заболевания начинаются с появления рвоты, а не поноса. (далее…)

Соотношение числа больных с различными формами холеры во многом зависит от вирулентности вибрионов, вызвавших эпидемическую вспышку, от иммунитета населения к холере, от своевременности начала применения эффективных средств лечения, от периода эпидемической вспышки (в начале и конце эпидемии преобладают стертые и легкие формы холерного энтерита). В среднем больные с клинической формой холерного энтерита составляют около 25— 40% от общей массы больных, больные с формой холерного гастроэнтерита — около 50—60%, больные с алгидной формой холеры — до 10%.

В последнее время можно встретить упоминание о так называемой «гастритической» форме холеры. Выделение этой формы основывалось на чисто внешнем признаке — появлении у некоторых заболевших рвоты. (далее…)

Судорожные сокращения мышц становятся в алгидном периоде особенно мучительными и более распространенными. Часто в результате судорожных сокращений диафрагмы у больных появляется упорная мучительная икота.

В связи с крайней степенью обезвоживания еще сильнее изменяется внешний вид больных. (далее…)

Само название «алгидный» по смыслу означает холодный, так как одним из отличительных признаков этого периода холеры является снижение у больных кожной температуры до 35—34° С и ниже. Сами больные не ощущают холода и иногда даже жалуются на жар. Чем тяжелее состояние больных, тем больше снижается кожная температура. Кожа становится холодной на ощупь, тогда как при изменении температуры в прямой кишке отмечается ее повышение до 39° С и выше. (далее…)

Отмечаются выраженные нарушения кровообращения и прежде всего на периферии. Пульс учащается до 100—11О ударов в 1 мин, наполнение его слабое. Артериальное давление крови снижается. (далее…)

Появление рвоты — не просто новый клинический признак. За ним стоит качественно новый этап в развитии холеры, заключающийся в возникновении в организме больного ацидоза — кислотных сдвигов, вначале раздражающих, а затем резко угнетающих регуляторную функцию центральной нервной системы и прежде всего головного мозга. Подтверждением такого происхождения рвоты может служить ее прекращение после вливания больным холерой щелочного раствора, устраняющего ацидоз. (далее…)