Значительная гипотония и начавшаяся субатрофия глазного яблока не являются противопоказаниями к операции. От операции следует воздержаться при выраженных воспалительных изменениях. В таких случаях необходимо провести активное противовоспалительное лечение.
Хирургическая тактика при 11ВР зависит от стадии процесса. При стадии А можно провести либо пневморетипопексию, либо радиальное пломбирование, учитывая величину, расположение разрыва и опыт хирурга. В стадии В необходимо радиальное или секторальное пломбирование. (далее…)
Витрэктомия и ЭЛК создают условия для остановки пролиферативного процесса и не только улучшают функции глаза, но и позволяют сохранить их на долгие годы.
Клеточная пролиферация на структурах СТ и на поверхности сетчатой оболочки тесно связана с ее отслойкой. Несомненно, что не только деструкция СТ, но и ПВР во многих случаях является причиной образования разрывов сетчатки и ее отслойки.
Проницаемость гематоофтальмического барьера при сахарном диабете повышена. Из кровеносного русла проникают протеины и клеточные элементы, которые осаждаются на структурах СТ. Наличие среди мигрирующих в СТ факторов роста приводит к запуску механизма клеточной пролиферации. Мембраны и волокна СТ являются тем каркасом, на котором и происходит оседание и последующее разрастание клеточных пролифератов.
Делают еще два прокола для ввода инструментов. Они идентичны первому: также должны быть расположены в 4,0 мм от лимба и иметь длину 1,4 мм. Один из них выполняют обычно в меридиане 10-11 часов, второй — в меридиане 13 часов в непосредственной близости от инфузионной канюли.
Через один разрез на 13 часах вводят световод. (далее…)
После того как в результате конъюнктивальных разрезов обнажена склера, необходимо провести диатермокоагуляцию сосудов в зоне будущих разрезов склеры. Первым намечается разрез для подшиваемой ин-фузионной канюли. Этот разрез обычно располагается в меридиане 2 часов в 4,0 мм от лимба, параллельно ему. В месте предполагаемой склеротомии накладывают матрасный шов для фиксации инфузионной канюли. (далее…)
Для решения вопроса о возможности и необходимости операции большое значение имеют данные электрофизиологических исследований (ЭФИ), которые говорят о степени функциональной сохранности сетчатки и зрительного нерва. Нужно помнить, что ретинограмма при гемофтальме может показывать снижение потенциалов из-за отравления сетчатки солями железа, выделяющегося из гемоглобина при гемолизе эритроцитов. После своевременной и успешной операции показатели ретинографии приходят в норму.
Витрэктомия проводится при постоянной ирригации физиологического раствора. Степень офтальмотонуса и ходе операции находится под контролем. Он может быть повышен при угрозе кровотечения. (далее…)
Метод пневморетинопексии отличается простотой и малой травматичностью. Нет разрезов и швов, нет пломб, часто нет и наружной коагуляции. А поскольку повреждения тканей отсутствуют, нети Рубцовых изменений конъюнктивы, теноновой капсулы и склеры. (далее…)
Послеоперационный период может осложниться образованием новых разрывов сетчатки и развитием ОС. Нередко эти разрывы образуются в меридиане, диаметрально противоположном первому разрыву. Это осложнение связано с усилением тракции в результате воздействия газового пузыря на структуры СТ при его расширении или перемещении.
Чтобы снизить число этих осложнений, необходимо строго проводить отбор больных. (далее…)
После того как СРЖ вытесняется из-под сетчатки газом и через разрыв выходит в СТ, аспирация заметно облегчается. Очень важно создать в полости СТ достаточно большой пузырь. Необходимо ввести не менее 2,5-3,0 мл газовой смеси. (далее…)
Очень важно, чтобы газ заполнял полость в виде одного пузыря и не дробился на множество мелких. Для этого в момент введения хирург под офтальмоскопическим контролем должен продвинуть иглу вверх так, чтобы конец иглы вошел в один из наибольших пузырей газа, введенных на первых этапах. В момент аспирации иглу необходимо вывести из пузыря, оттянув ее вниз. (далее…)
В шприц 10 мл через миллиноровый фильтр набирают 1,0 мл газа и 4,0 мл воздуха. На шприц одевают тонкую (0,45 х 25 мм) одноразовую иглу длиной 15,0 мм. Прокол через коньюнктиву, склеру и плоскую часть цилиарного тела проводят в 4,0 мм от лимба в меридиане 6 часов. Под офтальмоскопическим контролем с помощью непрямого бинокулярного офтальмоскопа хирург направляет конец инъекционной иглы к центру СТ. Ассистент нажимает на поршень шприца, вводит 0,3-0,4 мл газовой смеси. (далее…)
Во всех случаях эрозии и инфицирования пломбу необходимо удалить. Однако часто удаление пломбы приводит к рецидиву ОС. Новый разрыв может возникнуть в любом месте, в противоположном от пломбы меридиане. Поэтому удалению пломбы должно предшествовать тщательное обследование периферии сетчатки с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии при максимальном мидриазе. (далее…)
Пристальное внимание при хориоцилиарной отслойке должно быть уделено состоянию угла передней камеры глаза. Даже при сравнительно глубокой передней камере угол может быть блокирован корнем радужки.
В таком случае для того, чтобы предупредить формирование гониосинехий, необходимо провести углубление передней камеры одновременно с выпусканием субхориоидальной жидкости. (далее…)