Стоматологический блог

После того как роговичный трансплантат готов, снимают швы, фиксирующие ВК. При этом ассистент, надавливая на ВК в центре, удерживает его на месте, а хирург пинцетом сдвигает ВК в сторону и сразу же укладывает на его место трансплантат. Последний пришивают четырьмя временными узловыми швами шелк 8-0. Через склеротомию добавочно вводят силикон для поднятия офтальмотонуса.

После затягивания непрерывного нейлонового шва снимают временные шелковые узловые швы, фиксировавшие трансплантат, и швы, удерживающие кольцо Флириша. (далее…)

А между тем коагуляция часто бывает затруднена, особенно если склеротомии расположены вверху и близко друг к другу. Возникают «мертвые зоны», в которых невозможно провести ЭЛК, не повредив световодом сетчатку. Проблема решается достаточно просто с применением изогнутых лазерных световодов. (далее…)

После того как центральная часть сетчатки освобождена от СТ и ЭРМ, необходимо ввести 1,0-1,5 мл ПФОС. Во время введения ПФОС нужно прекратить инфузию и проводить дренаж жидкости над уровнем ПФОС, с тем чтобы предупредить повышение ВГД. Резкий подъем давления может вызвать разрыв или прорезывание швов, фиксирующих ВК, в результате чего наступит коллапс глазного яблока. После введения ПФОС дальнейшее удаление СТ заметно облегчается, так как сетчатка становится менее подвижной. (далее…)

Витрэктомию начинают непосредственно у задней поверхности ВК. В тех случаях, когда имеется мягкая катаракта, она может быть уда лена через плоскую часть цилиарного тела методом ленсэктомии. Так же могут быть удалены остаточные хрусталиковые массы, зрачковая мембрана, фрагменты радужки и остатки капсулы — все, что затрудняет обзор. В первую очередь необходимо удалить СТ, расположенное по краю трепанационного отверстия, так как часть его могла выпасть и ущемиться между ВК и роговицей. (далее…)

Нашёл в сети уникальное предложение. Вы оплатите хостинг с доменом и получите свой сайт бесплатно!

Предварительные швы (виргинский шелк 8-0) для фиксации ВК необходимо сделать в области лимба в меридианах 3 и 9 часов. Перед сквозной трепанацией роговицы нужно открыть инфузионную систему и повысить ВГД. В зависимости от состояния роговицы следует использовать трепаны 7,0; 7,5; 8,0 мм. Как только в процессе трепанации начинается подтекание жидкости из передней камеры, инфузия должна быть прекращена. Завершение иссечения корпеального диска надо проводить с помощью роговичных круглых ножниц. (далее…)

В случаях свежих ранений роговицы, осложненных ОС, нужно провести первичную хирургическую обработку. На рану роговицы необходимо наложить швы монофильным нейлоном 10-0. Выпавшую в рану радужку иссечь или заправить в зависимости от ее состояния. При разрушении хрусталика нужно вымыть хрусталиковые массы из передней камеры.

(далее…)

Лечение ОС при помутнении роговицы представляет собой очень трудную задачу. Доведение транссклеральной коагуляции и пломбирование склеры без обнаружения и точной локализации разрывов неэффективны, так как проводятся наугад. Пересадка роговицы, проводимая как первый этап в надежде на прозрачное приживление и последующую операцию по поводу ОС, связана с недопустимо большой потерей времени и не может считаться целесообразной. (далее…)

В тех случаях, когда имеются обширные рваные центральные раны роговицы, а также при имбибиции роговицы кровью, выполнение трансвитреальной хирургии возможно только с применением временного кератопретеза при одновременной кератопластике.

Витреоретинальные операции по поводу проникающих ранений должны проводиться своевременно. В большинстве случаев, сделав первичную обработку, следует отложить основное вмешательство на 10-14 дней. (далее…)

Кроме того, резкая гипотония, вызванная слишком активным дренажом СРЖ, может быть причиной тяжелого кровотечения из сосудов радужки, цилиарного тела и хориоидеи.

Сразу после дренажа СРЖ нужно начать затягивание матрасных швов, фиксирующих пломбу. Последовательное затягивание швов над пломбой приводит к прогибанию стенки глаза под пломбой внутрь и формирует равномерное вдавление. (далее…)

При секторальном вдавлении большей протяженности необходимо выпускание СРЖ. Важным моментом является выбор места для пункции субрстинального пространства. Обычно пункцию делают в области наибольшей высоты отслоенной сетчатки. Дренаж нельзя делать вблизи вортикозных вен. Следует помнить, что в сосудистой оболочке вортикозная вена начинается ампулой, ранение которой может вызвать тяжелое кровотечение.

(далее…)

Крайне осторожно нужно действовать в зоне заднего повреждения стенки глазного яблока. Это место определяется достаточно легко по подтянутому СТ. Проводить витрэктомию в этой зоне нужно, уменьшив инфузию и аспирацию. Не следует стремиться к полному удалению СТ, подтянутому к ране. (далее…)

Витрэктомию следует вести, начиная с ретролентальных слоев. СТ обычно пропитано кровью, визуализация затруднена, и всегда есть риск ранения сетчатки в тех случаях, когда она отслоена. Поэтому необходимо учитывать данные УЗИ. Начиная удаление каждого следующего участка, целесообразно двигаться в центре СТ спереди назад. (далее…)

Техника операции. При сквозных ранениях хрусталик бывает поражен почти всегда. Если он не удален при первичной обработке, это необходимо сделать перед проведением витрэктомии. (далее…)

Монофильный нейлоновый шов на роговице в тех случаях, когда узлы погружены и не торчат на поверхности, полностью покрывается эпителием, и больные его не чувствуют. Напротив, когда узлы не погружены, возникает ощущение инородного тела. При движении век узлы сдвигаются, и вокруг них образуется эрозии, которые могут стать входными воротами для инфекции.

(далее…)

При взрывах и огнестрельных ранениях иногда скорость ИТ может быть так велика, что оно пробивает глаз насквозь. В этих случаях имеются две раны, одна — в переднем отделе глаза, другая — в заднем.

Первичную хирургическую обработку раны роговицы и передних отделов склеры необходимо провести немедленно. (далее…)