Замену ПФОС на силикон проводят через те же три склеротомии. Швы, наложенные на склеротомии, снимают, в зоне одной из них проводят матрасный шов для фиксации инфузионной канюли. Образовавшиеся сращения разделяют шпателем, через склеротомию вводят и подшивают инфузионную канюлю. (далее…)
В осложненных случаях при больших сроках, прошедших с момента ранения, и когда есть ОС, необходимо проводить комбинированное вмешательство, включающее и круговое вдавление склеры. При этом операция начинается с перитомии, отсепаровки конъюнктивы с проведением двух послабляющих разрезов в косых меридианах. После того как выделены и взяты на швы-держалки прямые мышцы, на склеру накладывают четыре матрасных шва. Пломба проводится под швами и прямыми мышцами. (далее…)
При инкапсулированном ИТ сначала проводят витрэктомию, чтобы ликвидировать все тракции, которые могут возникнуть в процессе выделения и удаления ИТ. Начальный раз рез фиброзной капсулы, окружающей ИТ, нужно произвести с помощью микрохирургического витреоретипального пояса. Расширение разреза целесообразно проводить витреальными ножницами, бранши которых изогнуты под прямым углом. После того как капсула разрезана в одном направлении, необходимо выполнить разрезы перпендикулярно первому, образовав таким образом крестообразное вскрытие капсулы над ИТ. Только после того как ИТ полностью освобождено от окружающих тканей, оно может быть удалено тем или иным способом в зависимости от его размера и формы.
В случаях выраженной передней ВРП, когда имеются цилиоретинальные тракции и преэкваториальная сетчатка в виде кольцевой складки подтянута вперед, есть риск введения инфузионной канюли под сетчатку.
Если хрусталик прозрачен или если имеются лишь незначительные локальные непрогрессирующие Помутнения, то его можно оставить. При выраженном помутнении хрусталик должен быть удален. (далее…)
Чтобы избежать осложнения, перед выполнением склеротомии нужно в месте ее проведения сделать с помощью тонкой одноразовой инъекционной иглы пункцию и ввести в витреальную полость физиологический раствор до создания нормального ВГД. Только после этого можно делать склеротомию. Этот прием целесообразно применять и в тех случаях, когда УЗИ свидетельствует о уже имеющейся цилиохориоидальной отслойке.
Однако при этом необходимо сделать концом лезвия чисто склеральный разрез, затем, проколов инъекционной иглой плоскую часть цилиарного тела, медленно вводить в СТ физиологический раствор, постепенно повышая давление и вытесняя через склеротомию субхориоидальную жидкость. (далее…)
Как обычно, для проведения витрэктомии проводят два разреза конъюнктивы: один длиной 5,0-6,0 мм в 2,0 мм от лимба в меридиане 10 часов, второй — также в 2,0 мм от лимба с двумя послабляющими разрезами длиной 12,0-15,0 мм на 1 2 часах. В зоне второго разреза де лают отметку для проведения первой склеротомии в 4,0 мм от лимба и на склеру для фиксации инфузионной канюли накладывают предварительный матрасный шов так, чтобы будущий разрез располагался между стежками. Разрез следует проводить одноразовым лезвием, при этом необходимо следить, чтобы инструмент был перпендикулярен поверхности склеры. (далее…)
Техника операции. Непосредственно после травмы при первичной обработке на обнаруженные раны роговицы и склеры должны быть наложены швы. Необходимо ликвидировать подтекание ВТЖ и восстановить офтальмотонус. На линейную рану роговицы следует накладывать непрерывный шов, на рваную рану — узловые швы. В качестве шовного материала необходимо применять нейлон 10 0 с атравматичной иглой. (далее…)
Применение современных средств, подавляющих пролиферацию, снижающих проницаемость сосудов, улучшение техники операции, особенно методики рассечения и иссечения ретролентальной пластины могут существенно улучшить результаты.
Во всех случаях проникающих ранений обязательно проведение УЗИ, рентгенографии и компьютерной томографии для обнаружения и локализации внутриглазных ИТ. Наличие ИТ вносит определенные коррективы в хирургическую тактику. Железные, медные, большие, содержащие органический материал ИТ требуют срочного проведения операции. (далее…)
Под влиянием инфузии и аспирации СРЖ сетчатка начинает расправляться и прилегать, если в ней нет разрыва. Добиваться полного прилегания не следует из-за риска повреждения сетчатки. По этой же причине нецелесообразно вводить газ. Силиконовое масло может вызвать повышение ВГД и дистрофию роговицы, и поэтому также не должно применяться.
После того как удалена ретролентальная фиброзная пластина и сняты все ЭРМ, внутри конуса необходимо ликвидировать передние цилиоретинальные тракции, создаваемые кольцеобразной пролиферативной мембраной между цилиарным телом и преэкваториальной сетчаткой. В результате цилиоретинальной тракции образуется кольцевая складка сетчатки. Рассечение мембраны также нужно проводить ножницами. (далее…)
В тех случаях, когда нет явных признаков активного воспалительного процесса, операция может быть продолжена. Для расширения ригидного зрачка возможно использовать его растягивание с помощью шпателя и инфузионной канюли и проведение сфинктеротомии в нескольких местах. Выполнение широкой иридэктомии нежелательно.
Нож продвигают в передние кортикальные слои, и производится рассечение передней капсулы изнутри. В сформированный канал следует ввести аспирационную канюлю. Мягкие хрусталиковые массы достаточно легко аспирируются. (далее…)
Удаление хрусталика является необходимым этапом операции. Через склеротомию микрохирургический витрсальный нож вкалывают в хрусталик в области его экватора.
Глаз недоношенных уменьшен в размере, плоская часть цилиарного тела не развита. (далее…)
Окончательное решение об операции нужно принимать с учетом мнения пеопатолога и опытного детского анестезиолога. Следует учитывать, что успешные операции возможны до 18-месячного возраста. Иногда операция должна быть проведена по срочным показаниям. (далее…)
Может сформироваться пластинчатая или древовидная пролиферация, в более поздних случаях характерно скопление кристаллов холестерина.
Осмотр глаз нужно проводить в привычном для ребенка положении на руках родителей. Следует воздерживаться от оттягивания век. Вооружившись бинокулярным офтальмоскопом, бинокулярной лупой, осветителем и терпением, можно в те моменты, когда ребенок открывает глаза, оценить состояние роговицы, передней камеры, радужки, сетчатки. (далее…)