Афакия. Осложнения, которые возникают на афакичном глазу в раннем и позднем послеоперационном периодах, можно успешно купировать с применением методов, используемых при витреальной хирургии. Осложненные грыжи СТ, вторичные катаракты, зрачковые мембраны, зрачковый блок, кистозный макулярпый отек — те осложнения, при которых использование витреальной техники оказывается достаточно эффективным.
После начала работы, когда разрушена и аснирирована часть хрусталика и внутри капсульного мешка образована полость, давление инструментов на хрусталик уменьшается, становится легче контролировать их положение. По мере расширения созданной полости она заполняется инфузионной жидкостью по каналам, через которые проходят инструменты. Расширение полости должно идти в одной плоскости равномерно во всех направлениях. (далее…)
Начиная удаление хрусталиковых масс в зоне экватора, необходимо постепенно про двигаться к центру, все время веерообразно расширяя зону ленсэктомии. Разрушая ядро внутрикапсулярно, нужно использовать максимальную мощность ультразвука. Уменьшение мощности приводит к затягиванию операции и повышает риск осложнений. (далее…)
Техника операции. В 3,0 мм от лимба вводят и подшивают стандартную инфузионную канюлю, через вторую склеротомию производят прокол в капсуле хрусталика в экваториальной зоне с помощью витреоретинального ножа. Формируя таким образом канал для ввода в хрусталик инструментов, необходимо определять величину и плотность ядра. (далее…)
Репозиция дислоцированной ИОЛ является идеальным выходом из этого тяжелого осложнения. Возможность вернуть ИОЛ на место и надежно ее фиксировать целиком зависит от конструктивных особенностей линзы. Подшивание ИОЛ после вправления может быть произведено либо к радужке, либо транссклерально в тех случаях, когда таптика выполнена в виде петли 1194. (далее…)
Проще всего удалять ИОЛ через роговичный разрез. После того как отсепарована конъюнктива и сделаны три склеротомии, введена и подшита инфузионная канюля, нужно сделать несквозную насечку на роговице длиной 6,0-7,0 мм в зависимости от размера ИОЛ. После этого проводят обычную витрэктомию. Обнаруженную ИОЛ, освобожденную от волокон СТ, захватывают витреальным пинцетом и выводят в передние отделы СТ. Здесь ИОЛ с помощью второго пинцета, введенного вместо эндоиллюминатора, перехватывают так, чтобы ее можно было легко вывести через зрачок и разрез роговицы. (далее…)
Для того чтобы при этом не прошить ткань роговицы, необходимо делать иглой боковые движения, убеждаясь, что она свободно проходит через парацентез. После того как конец иглы показался в передней камере, нужно сделать глубокий прокол радужки вблизи дужки, пройти иглой под ней и сделать выкол через радужку. Продвигая иглу дальше, необходимо проколоть роговицу. (далее…)
После того как передняя камера вскрыта, необходимо ввести вискоэластк для защиты эндотелия роговицы. Разрез расширяют, вискоэластик вводят за хрусталик, и последний начинает выходить в рану. В этот момент нужно производить надавливание на заднюю губу разреза, облегчая выведение хрусталика. (далее…)
Разрушить и удалить очень твердое ядро с помощью ультразвукового факоэмульсификатора сложно. Лучше использовать лазерный факоэмульсификатор. После витрэктомии хрусталик поднимается с помощью ПФОС в передние отделы СТ. Через одну склеротомию вводят световод лазера, а через вторую — аспирационную канюлю. (далее…)
С целью профилактики повышения ВГД при этом нужно закрыть инфузию и обеспечить дренаж жидкости над уровнем ПФОС. Поскольку удельный вес хрусталика меньше, чем ПФОС, он всплывает на его поверхность.
Факоэмульсификация в передних отделах СТ более безопасна, чем в передней камере, где имеется риск повреждения радужки и эндотелия роговицы. (далее…)
Разрыв цинновых связок может быть неполным. В этих случаях вывихнутый в СТ хрусталик фиксируют в пристеночных слоях СТ, обычно внизу. При полном разрыве связок и значительном разжижении СТ хрусталик может стать подвижным, свободно перемещаясь в витреальной полости.
В послеоперационном периоде антибактериальная терапия должна быть продолжена. Обычно показано применение кортикостероидов, за исключением тех случаев, когда точно установлено, что возбудителем является грибковая флора. Операцию можно повторить, если не получен положительный эффект.
Добавление антибиотиков в инфузионную жидкость опасно из-за токсичного влияния их на сетчатку. Более безопасно и достаточно эффективно озонирование инфузионной жидкости. Выделяющийся внутри глаза озон действует на любую микрофлору, не оказывая токсического действия на сетчатку. (далее…)
Своевременно проведенная витрэктомия позволяет активно удалить скопившийся экссудат, возбудителя и создать в глазу терапевтическую концентрацию антибиотиков. К оперативному вмешательству необходимо прибегать, когда проводимое интенсивное антибактериальное лечение, включающее субконьюнктивальное и внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, не дает эффекта. Витрэктомию нужно проводить тогда, когда начинает исчезать рефлекс с глазного дна. С исчезновением рефлекса операция должна быть выполнена срочно. (далее…)
Эндофтальмиты могут вызываться бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Различают эндогенные и экзогенные эндофтальмиты. У пациентов, а также при иммунодефиците или интоксикации эндофтальмит может развиться как первичное заболевание. (далее…)