Стоматологический блог

С середины XIX века известно, что «уплощение стопы, каким бы незначительным оно ни было, сказывается на всей стопе в целом и приводит к возникновению проблем с равновесием». Известно также, что, редко бывая симметричными, подальные дисморфозы влекут за собой геометрическое укорочение нижней конечности с той Стороны, с которой стопа уплощена в большей степени, что, в свою очередь, сказывается на положении таза и позвоночника. Ледос считает, что полное одностороннее уплощение продольного свода стопы приводит к разнице в высоте таза вплоть до 20 мм; но что у взрослых относительно небольшие различия в высоте таза оказываются зачастую более болезненными, чем очень значительные смещения. Несмотря на то, что эти наблюдения ограничены фронтальной плоскостью и вертикальным направлением, они уже являются попыткой биомеханического осмысления, с пониманием которого и сегодня нередко возникают затруднения: некоторым достаточно констатировать разницу7 в высоте тазобедренных суставов на рентгенограмме таза, чтобы, не осмотрев нижние конечности и не измерив их длину, и без проведения каких-либо функциональных исследований, сделать заключение о разнице в длине нижних конечностей и выписать подпяточники, которые, чаще всего, являются лишь «упрощенной коррекцией… физиологической ошибкой» и «только усугубляют патологию».

Обследовав группу пациентов, страдающих люмбалгиями с разницей в высоте верхних задних подвздошных остей 21,2 ± 10 мм, Руссле и соавт. (далее…)

Настоящую революцию произвела книга Бурдиоля «Стопа и статика». В ней утверждается, что отныне стельки должны быть не механическими, а «неврологическими»: теперь их следует называть проприоцептивными — термин на сегодняшний день спорный. Толщина стелек не превышает одного или двух миллиметров, поскольку, как сказал Бенасси в своем предисловии: «Зачастую после долгого обследования достаточно положить маленький клинышек под определенный бугорок стопы, чтобы уменьшить деформацию позвоночника и даже изменить темперамент». Теоретическое обоснование этому простое: исходя из морфологии стопы, можно выделить два типа личности пациентов — гипотонический и гипертонический. В таком случае стелька должна подавлять первый и стимулировать второй. (далее…)

Как пишет Буиссе: «Стопа — ее особая роль состоит в том, что, находясь в контакте с землей, она играет двойную роль: эффектора и датчика».

Будучи структурой сложной, мозаичной, многосуставной и гибкой, человеческая стона обеспечивает функции, присущие Человеку: передвижение на двух ногах, постуральную поддержку и стабильность. Тем, кто хочет понять, за счет чего, как и в каких пределах имеющиеся под подошвой стопы микронеровности способны воздействовать на боли телесной оси, необходимы и знания физиологов, и практические навыки клиницистов.

Уже в 1818 году французский врач Матье Дюбон описал стельки, предназначенные для лечения энидермальных заболеваний стоп. (далее…)

В плане семиологии противопоставление головокружений периферической природы и так называемых «центральных» головокружений является классическим. При этом в результате известной еще со времен арре дискуссии было установлено, что нарушения, связанные с невриномами слухового нерва, которые в строго неврологическом плане являются периферическими, в семиологическом плане близки на деле к центральным головокружениям.

Нам кажется поразительным тот факт, что симптомы центрального головокружения по всем параметрам противостоят симптомам периферического. (далее…)

Мы считаем, что при осмотре огромное значение имеет походка пациента, то, как он стоит по стойке «смирно» с открытыми и закрытыми глазами. Это позволяет во-первых, определить, какого происхождения истерия, а во-вторых, проанализировать, как ведет себя пациент, стоящий по стойке «смирно». Зачастую его качает, он едва не падает, и лишь слегка прикрывает глаза из страха упасть назад. Его походка сильно затруднена и очень характерна: пациент должен постоянно опираться на стену или на руку врача.

(далее…)

Столкновение с непосредственной и серьезной опасностью, способной угрожать жизни или телесной целостности пациента, влечет за собой значительный стресс, который иногда может выражаться в головокружениях, недомогании, падении и даже потере сознания. Отдаленным, следствием подобного стресса является «травматический невроз», характеризующийся развитием фобического состояния в ответ на ситуации, схожие с ситуацией, вызвавшей стресс. Именно таким образом можно проследить за тем, как укореняются головокружения, фобии, смутное беспокойство и стремление не выходить из дома, сопровождаемое значительной физической инвалидизацией.

(далее…)

При стабилометрии иногда наблюдаются в ситуации «глаза открыты» площади, которые долгое время называли «монстрами» и которые мы предпочитаем называть «мегаплощадями». Они не объясняются известными неврологическими нарушениями. Изредка в ситуации «глаза закрыты» площадь такой статокинезиграммы уменьшается, но чаще всё лее увеличивается. В синусоидальной взаимной корреляции колебаний центра тяжести во фронтальной и сагиттальной плоскостях у больных можно усмотреть свидетельство преднамеренного взятия на себя постурального управления. (далее…)

В этом случае для постурографических показателей характерно сл дующее: когда глаза пациента открыты, площадь остается в предел нормы, когда же пациент закрывает глаза, площадь неимоверно увеличивается, а сам пациент испытывает сильную неустойчивость. Это происходит потому, что в подобной ситуации пациент, максимально используя визуальный вход, воспринимает это управление в существенной степени как активное и преднамеренное, ной серьезного расхода энергии он так отвечает на это восприятие, согласно которому его удержание равновесия не надежно. Исключение визуальной информации при закрывании глаз вызывает чувство переполнен постуральной системы — чистой, бессознательной и автоматической. (далее…)

Изучение в положении «смирно, с открытыми и закрытыми глазами, при случае сопровождаемое шагом вперед и назад, позволяет нам лучше выявить предполагаемое нарушение, в присутствии врача, то есть непосредственно в момент терапевтического взаимодействия. Нам представляется, что все эти элементы важно рассматривать непосредственно в рамках взаимодействия, и что они должны быть интерпретированы отчетом того, что пациент знает, что его обследует и оценивает врач. Врач не только предлагает выполнить объективный тест, он также старается вызвать эмоцию, выявить слабость. (далее…)

Головокружение появляется:

—     после психологического шока: плохая новость, публичное унижение, гнев, конфликт (в этом случае повышение давления может скрыть реальную причину);

—  в ситуации страха;

—  в
ситуации фобии: публичное выступление, необходимость пересечь пустое или, наоборот, заполненное, людьми пространство, езда в автомобиле или в общественном транспорте (в этом случае страх толпы может быть связан с боязнью аварии), страх заболеть неизвестной болезнью мозга или же раком, страх оказаться разбитым параличом или сойти с ума;

—  в
процессе соматизации. В этом случае недомогание обозначается как медицинское, но непонятное, зависящее от проницательности медиков, которые могут подтвердить, что это был криз гипогликемии или нарушение сердечного ритма, или же спазмофилия. И только потом мы сможем увидеть патологические масштабы назначений (дополнительные обследования вплоть до хирургических вмешательств, странные рекомендации в отношении гигиены питания), нарочитое использование медицинской диагностики в качестве щита — болезнь Меньера, спазмофилия, гипертире-03, эпилепсия, проблемы с сердцем и т. д. Эти формы нам кажутся многочисленными, и врачи должны научиться не гонять больных от одного специалиста к другому под предлогом обычных обследований с абсолютно случайными диагностическими гипотезами, предлагаемыми пациентами для того, чтобы от них отделаться.

(далее…)

Эмоциональное головокружение возникает как признак избыточного контроля над самим собой. Другими его признаками являются треморы, неточность движений, мышечная слабость, а также висцеральные пертурбации. Таким образом, понятно, что все типы головокружений можно было бы охарактеризовать как более или менее осознанное психосоматическое выражение слабости, неспособности, невозможности преодолевать трудности; в целом, это бесспорный признак нарциссизма, возрождения страха кастрации. (далее…)

В этом контексте, было бы нелепым пытаться разграничить ощущения головокружения, выделив в отдельную группу, например, «истинные головокружения», к которым бы относились головокружения вестибулярные. Это, к слову сказать, означало бы, что остальные ощущения являются ложными, а значит, в лучшем случае, невротическими, в худшем — симуляцией. Наоборот, было бы куда плодотворнее собрать воедино все, что относится к головокружениям: собственно головокружение, плохое самочувствие, неустойчивость, нарушение равновесия чтобы в противоположность общепринятому образу действий сделать акцент на ощущениях, а также на сопутствующих эмоциональных процессах.

(далее…)

Таким образом, связь позы с эмоциональной жизнью кажется настолько тесной, что поза становится ее отражением для внешнего мира, не только через мимику лица и рук, но и посредством положения тела в целом. Именно таким образом в это оказываются вовлечены, например, три мозга из гипотезы Маклина.

Мозг рептилии получает, в рамках контроля над уровнем общей бдительности, бесчисленные сенсорные постуральные данные. (далее…)

В нашей периодической печати сообщения об эпидемии появились в октябре и с тех пор в течение 2 лет не сходили со страниц газет и журналов. Тревожные известия взволновали надолго и все мировое общественное мнение, трепетавшее перед опасностью заноса инфекции из далекой Индии в свои страны. Опасность же была достаточно реальна: бомбейская эпидемия в течение нескольких лет унесла сотни тысяч жизней, чума распространилась в аравийских странах, проникла в Средне-Азиатские владения России, занесена была морскими путями в Португалию и в Англию.

(далее…)

Стал издаваться и замечательный журнал профессора В. В. Подвысоцкого «Русский архив патологии, клинической медицины и бактериологии»  — наш первый печатный орган микробиологической мысли, много внимания уделявший вообще вопросам инфекционной патологии. Тогда же возникло и «Общество для борьбы с заразными болезнями» с его отделениями в крупнейших городах. Интерес же к чуме среди работников, пока еще немногочисленных, русских бактериологических лабораторий выразился, например, в том, что один из основоположников таких лабораторий, хорошо известный в истории отечественной микробиологии Г. Н. Габричевский, приступил уже в 1894 г., т. е. в самый год открытия Иерсеном возбудителя чумы, к разработке метода получения глицериновых экстрактов из чумных бактерий с целью использования их для изготовления противочумной сыворотки — мысль, делающая особую честь нашему передовому ученому. Этот Опыт получения специфического биопрепарата производился в Москве одновременно с попытками получения такой сыворотки Иерсеном в парижском Институте Пастера.

Но настоящая «чумная гроза» разразилась в мире в конце 1896 г. при первых известиях об эпидемии чумы в Бомбее, важнейшем порту Британской Индии с населением свыше полумиллиона человек. (далее…)