Стоматологический блог

Микрососудистая сеть альвеолярной кости имеет обильные анастомозы через надкостницу с периодонтом и слизистой оболочкой десны. Мелкие сосуды и капилляры заключены в стенках гаверсовых каналов, что препятствует быстрым изменениям их просвета. Это способствует стабильности кровоснабжения и кровотока альвеолярной кости. Капиллярная сеть в кости очень обильна. Диффузионное расстояние между кровью и клетками костной ткани менее 50 мкм. На рабочей стороне челюстей кровоток всегда больше на 10—30 %. Благодаря богатым анастомозам микроциркуляторного русла различных компонентов зубного органа осуществляется тесная связь между его частями.
Для оценки функционального состояния сосудов зубочелюстной системы в стоматологии широко используется метод реографии. Это бескровный метод исследования кровоснабжения органов и тканей или отдельных участков тела, основанный на графической регистрации сопротивления тканей при прохождении через них электрического тока. Чтобы не вызвать повреждения тканей, используют токи сверхвысокой частоты и небольшой силы. (далее…)

Удаление зубов и корней без применения щипцов и элеватора показано при невозможности извлечь отломившуюся верхушку корня зуба этими инструментами. Оставленный отломившийся корень может вызвать обострение воспалительного процесса. Кроме того, травма, нанесенная при операции, также может спровоцировать обострение хронического или возникновение острого заболевания. (далее…)

Каким образом фтористое соединение предотвращает кариозный распад?

Включение в зубную поверхность такой структуры, как fluroappitc, делает зуб более устойчивым к растворяющему действию кислот.

Реминерализация участков разрушения эмали.

Возможное действие на зубной налет, уменьшающее продукцию бактериаль­ных кислот.

(далее…)

Что такое туннельное препарирование?

Туннельное препарирование представляет собой консервативный подход к замеще­нию кариеса класса II в зубах с относительно небольшими межзубными поражения­ми. Такой подход позволяет сохранить проксимальную краевую эмаль путем исполь­зования только окклюзионного, или щечного, или язычного доступа и последующего медиального или дистального изгиба до перфорации внешней эмали зуба. Предвари­тельное наложение металлической матрицы защищает смежную сгенку зуба. По­лость зуба заполняется исходя из объема доступа.

(далее…)

Каковы главные различия между бондингом к эмали и бондингом к дентину? Бондинг к эмали и бондинг к дентину подразумевают микромеханическое удержа­ние. Кондиционированная или обработанная кислотой поверхность имеет поры для поступления низковязких смол, которые в них блокируются при своем затвердева­нии. Протравленная кислотой эмаль более однородна, и прочность сцепления легче предсказать, чем для бондинга к дентину, в частности к различающимся по составу типам дентина (т. е. нормальный или склерозированный дентин, первичный и вто­ричный дентин, коропковый или корневой дентин). Более высокое содержание воды и белка в этой живой ткани значительно усложняет процесс сцепления.

(далее…)

Какую роль играет бактериальный эндотоксин?

Эндотоксины — чрезвычайно сильнодействующие липополисахариды, освобождае­мые из клеточных стенок грамотрицательных бактерий. Они способны вызывать ре­зорбцию кости посредством стимуляции активности остеокластов, акт ивации и кас­кадов комплемента и стимуляции лимфоцитов и макрофагов. Их присутствие обнаружено в депульпированпых зубах (с некротической тканью) и апикальных по­ражениях.

(далее…)

Каковы надежды, связанные с существующими методами отбеливания?

Естественные зубы темнеют с возрастом. После 50 лет на зубах накапливается коричневый, оранжевый и желтый налет, который уменьшается при отбелива­нии. Светло-желтые или коричневые оттенки осветляются лучше, чем серые. Наружные пятна лучше поддаются отбеливанию, чем более глубокие внутрен­ние пятна, наподобие тех, которые возникают при окрашивании тетрацикли­ном или вследствие эндодонтологических заболеваний.

(далее…)

Как отличить филинг от рассверливания?

При филинге режущее действие производится в момент изъятия инструмента. Инст­румент удаляется из канала без вращения. Таким образом, используется в основном двухтактное движение. Рассверливание производится путем помещения инструмен­та в канал, вращения и его удаления.

(далее…)

Каково современное представление относительно угла апикального скашивания эмали в период проведения апикэктомии и как это соотносится с глубиной ретроградных заполнений?

Недавние работы показали, что увеличение угла апикального скашивания эмали по­вышает вероятность верхушечного просачивания вследствие обнажения большего количества дентинных канальцев. Идеальным является скашивание, приближенное, насколько возможно, к нулю градусов. Кроме того, увеличение глубины ретроград­ной препаровки и пломбирования уменьшает апикальное просачивание путем герме­тизации большего числа дентинных канальцев.

(далее…)

Какие существуют рекомендации в отношении процедуры протравливания?

Протравливание является функцией времени и концентрации. Наиболее широко ис­пользуемый протравливатель — 20-40 % фосфорная кислота, которая применяется в качестве 15-20-секупдной общей протравки и производит превосходное травление эмали. Важно сохранять чистую, свободную от примесей поверхность и промывать протравливаемую поверхность в течение времени, примерно равного периоду про­травливания. Будьте осторожны, не пересушивайте поверхность дентина, оставляй­те ее втажиой.

(далее…)

Какова цель процедуры апикэктомии в хирургической эндодонтии?

Причиной сохранения апикального воспаления или инфекции часто становится пло­хо обтурироваппые каналы, оставленная в канале ткань или, чаще всего, апикальная трехгранная поверхность добавочного отверстия, содержащая остатки нервной тка­ни. Удаление этого верхушечного сегмента посредством апикэктомии обычно устра­няет очаг инфекций-

(далее…)

Каковы причины, гистологические характеристики и лечение пульповой резорбции твердых тканей?

Точная причина неизвестна, но пульповая резорбция твердых тканей часто наблюда­ется после травмы, в результате которой происходит кровоизлияние в пульпу и ее инфильтрация клетками хронического воспаления. Показано, что макрофаги диф­ференцируются в клетки типа дентинокластов. Благодаря пролиферации грануля­ционной ткани может происходить резорбция. Лечение состоит в максимально быст­ром удалении тканей пульпы, с тем чтобы структура зуба не была перфорирована.

(далее…)

Требования по уходу. Наиболее тщательного ухода требует бондинг, наимень­шего — фарфор. Последний лучше сохраняет свой цвет у злостных курильщи­ков и лиц, употребляющих алкоголь, кофе и чай. Проблемы редукции зуба. При использовании фарфора редукция зуба обяза­тельна. Бондинг не нуждается в редукции или ограничивается незначитель­ным ее обьемом.

Эстетические проблемы цвета. Для единичных или небольшого числа измене­ний цвета бондинг является эстетичным в условиях низкой освещенности и фо­тографирования со вспышкой. Фарфор имеет плохую метамерию (характерис­тики отражения), когда сочетается с естественными зубами или композитами.

(далее…)

Какие типы бактерий являются преобладающими патогенами при эндодонтонериапикальных инфекциях?

Многими исследователями доказана преобладающая роль грамотрицательных облигатных анаэробных бактерий при эндодонто-периапикальных инфекциях. Более ранние исследования выявили участие факультативных организмов (стрептококки, энтерококки и лактобацилльт), по с помощью усовершенствованных культуральных методик было установлено преобладание облигатных анаэробов. Недавно показана важная роль Porphyromonas endodontalis (прежнее название Bacteroides endodontalis) при эпдодонтологических инфекциях.

Какой препарат рассматривается как антибиотик выбора при лечении ротолицевых инфекций эндодонтологического происхождения?

В свете всех новых микробиологических изысканий, указывающих на доминирующую роль облигатных анаэробов, пробы на чувствительность к лекарственным препаратам по-прежнему свидетельствуют, что антибиотиками выбора являются пенициллины. Пенициллин высокоэффективен против большинства облигатных анаэробов при эндодонтологических инфекциях, и поскольку инфекции имеют смешанную природу со строгими субстратными взаимоотношениями между различными бактериями, ги­бель нескольких штаммов оказывает существенное влияние на всю популяцию эндо-доито-периапикальной инфекции в целом.

Какие антибиотики считаются наиболее эффективными в лечении ротолицевых инфекций эндодонтологического происхождения, не отвечающих на пенициллины?

Для лечения инфекций, не отвечающих на пенициллины, часто рекомендуется клип-дамицин. Он накапливается в больших концентрациях в костях и высокоэффективен против анаэробных бактерий, но его следует использовать с осторожностью из-за возможного развития псевдомембранозного колита. Второй выбор — метронидизол, который также весьма эффективен против грамотрицательных облигатных ана­эробов.

Каково современное состояние техники культивирования и определения чувствительности для эидодонто-периапикальных инфекций?

На протяжении многих лет культивирование и определение чувствительности оста­вались спорной темой в эндодонтологической практике. Согласно современному представлению, если строго следовать клиническим рекомендациям, включая ис­пользование резиновой прокладки, надлежащую химико-механическую очистку си­стемы корневого канала и правильное применение показанных антибиотиков, то культивирования и тестов на чувствительность не требуется. Техника культивирова­ния как факультативных, так и анаэробных бактерий является дорогостоящим, отни­мающим много времени и нерентабельным методом, учитывая высокий показатель успешного результата от должным образом выполненной эндодонтологической те­рапии.

Роль грамотрицательных анаэробных бактерий в патогенезе эндодонтологических поражений является установленным фактом.

Почему трудно достичь надлежащей пульпариой анестезии при наличии вос­паления или инфекции? Каково физиологическое обоснование этого явления?

Достигнуть эффективной пульпарной анестезии при наличии пульпо-альвеолярной инфекции или воспаления бывает достаточно трудно из-за изменений тканевого рН. Нормальное значение тканевого рН снижается с 7,4 до 4,5-5,5. Это изменение рН, происходящее вследствие пульпо-периапикальной патологии, благоприятно для сдвига в сторону образования катионной формы молекул местного анестетика, кото­рая не может диффундировать через липопротеин невралыюй обложки. Поэтому анестезия неэффективна.

(далее…)